沪惠保住院低于2万不能报销吗

有家健康网 2025-05-08阅读量：6095

​​沪惠保住院费用低于2万元确实不能报销，但需注意免赔额是年度累计计算，且仅针对医保范围外的自费部分（如特定药品费、手术材料费等），医保内个人自负费用不纳入计算。​​

1. ​​免赔额规则​​
   沪惠保对住院自费医疗费用设有2万元（2024年版本基础免赔额降至1.2万元，连续投保可最低至1万元）的年度累计免赔额，低于该金额不予报销。例如，单次住院自费1.5万元未达标准，但同年第二次住院自费0.8万元，累计2.3万元即可申请理赔。

2. ​​报销范围限定​​
   仅保障医保结算后票据中的​​自费部分​​（如进口药、特殊检查费），不包括医保目录内个人自负或分类自负费用。若总费用10万元中自费仅1.6万元（如案例所示），即使自付金额高，仍无法报销。

3. ​​适用人群与场景​​
   非既往症人群报销70%，既往症人群报销50%。该设计主要针对大额自费医疗支出，如癌症治疗、高价手术材料等，小额费用需自行承担。

​​提示​​：投保前需区分“自费”与“自负”，并关注年度累计免赔额。若需高频小额报销，建议补充普通商业医疗险；若为高龄或带病体，沪惠保仍是高性价比选择。