江苏医保门诊报销2024年最新

有家健康网 2025-05-09阅读量：6923

2025年江苏省医保门诊报销政策实现多项突破：‌一档医保基层门诊报销比例达80%‌，‌特殊病种报销比例最高提至90%‌，‌个人账户实现省内亲属共济‌。

‌核心亮点‌

1. ‌差异化报销引导分级诊疗‌
   社区卫生服务中心普通门诊报销80%（年度限额2000元），三级医院降至60%（限额1000元），鼓励患者优先选择基层医疗机构。

2. ‌慢性病与特殊病倾斜保障‌

   • 高血压、糖尿病等慢性病报销70%-80%，年度限额3000元；
   • 恶性肿瘤等重大疾病起付线仅100元，报销比例90%，年度限额超8000元。

3. ‌个人账户使用范围扩大‌
   职工医保个人账户可用于近亲属居民医保缴费，2025年底前实现省内跨统筹区共济。

   

4. ‌“双通道”药品单独支付‌
   210种国家谈判药品纳入“双通道”管理，居民医保实际报销比例不低于60%，部分创新药零起付。

‌注意事项‌

• 门诊慢性病与特殊病需提前备案；
• 异地就医需办理转诊或备案手续，否则报销比例降低5%-20%。

江苏通过提高报销比例、扩大覆盖病种及优化服务流程，持续减轻群众医疗负担。参保人可通过“江苏医保云”APP线上办理报销，实时查询待遇享受情况。