株洲市医保报销标准

有家健康网 2025-03-27阅读量：5801

株洲市医保报销标准根据参保类型、医疗机构级别及治疗项目有所不同，具体如下：

一、门诊报销标准

1. 普通门诊

   • 报销比例：70%

   • 年度最高支付限额：420元（2025年最新标准）

   • 起付标准：无

   • 特殊疾病门诊（高血压/糖尿病）：报销比例70%，药品支付限额分别为360元和600元。

2. 慢性特殊疾病门诊

   • 报销比例：70%

   • 起付标准：无

   • 药品支付限额：高血压360元/年，糖尿病600元/年，可叠加享受门诊用药保障。

二、住院报销标准

1. 起付标准

   • 一级医疗机构：900元（非从业居民老年居民）

   • 二级医疗机构：700元（非从业居民老年居民）

   • 三级医疗机构：500元（非从业居民老年居民）

     

   • 基层医疗机构（社区卫生服务中心）：100元

   • 职工医保：一级500元、二级400元、三级300元。

2. 报销比例

   • 基本医保：

     • 一级：82%

     • 二级：80%

     • 三级：75%

     • 基层医疗机构：90%

   • 大病保险：

     • 0-3万元：60%

     • 3-8万元：65%

     • 8-15万元：75%

     • 15万元以上：85%

   • 起付标准年度累计不超过3000元（职工医保）。

三、其他注意事项

1. 年度最高支付限额

   • 居民医保：15万元

   • 职工医保：15万元

   • 大病保险：40万元

   • 合计：55万元。

2. 特殊群体

   • 低保/特困人员：门诊起付标准8000元，大病保险比例90%；学生儿童门诊起付标准更低。

3. 异地就医

   • 市外就医：起付线2000元，报销比例75%；长期居住人员执行参保地标准。

以上标准综合了2024-2025年最新政策，具体以当年官方文件为准。