医保统筹报销额度有多少

有家健康网 2025-05-09阅读量：5526

医保统筹报销额度因地区、参保类型及年度政策调整存在差异，具体如下：

一、职工医保统筹额度

1. 年度最高支付限额

   • 2025年度：在职人员为913,944元（按上年度城镇单位在岗职工年平均工资的6倍计算）；

   • 门诊特定病种：在职职工每季度600-1,200元，退休人员每季度1500元（按病种分类）。

2. 门诊统筹年度限额

   • 在职人员：2025年提高到10,478.4元（按上年度工资的6%计算）；

   • 退休人员：2025年提高到12,224.8元。

3. 起付线与报销比例

   • 起付线：基层医疗机构0元起付，二级500元，三级800元；

   • 报销比例：基层80%，二级70%，三级60%（退休人员比例增加5个百分点）。

二、城乡居民医保统筹额度

1. 年度最高支付限额

   

   • 2025年度：缴费基数6倍，普通门诊未成年人及学生最高1,000元/年，其他居民最高600元/年；

   • 门诊特定病种：一类150元/季度，二类1,200元/季度（按病种分类）。

2. 门诊统筹年度限额

   • 在职人员：2025年提高到2,619.6元；

   • 退休人员：2025年提高到2,000元。

三、注意事项

• 年度清零 ：部分地区（如武汉）年度限额不设结转，超支需自付；

• 查询方式 ：通过“国家医保服务平台”或支付宝、微信查询医保使用记录。

以上信息综合自2025年最新政策文件及权威渠道数据。