上海医保住院报销哪些费用

有家健康网 2025-05-09阅读量：9590

上海医保住院报销范围主要包括以下内容，具体规则如下：

一、报销范围

1. 住院费用

   覆盖参保人员在本市医保定点医疗机构（含三级医院、二级医院、社区卫生服务中心）发生的住院费用，包括床位费、诊疗费、药品费等。

2. 急诊观察

   外来职工可报销急诊观察室留院观察的医疗费用，但门诊大病、家庭病床等待遇不享受。

二、起付标准

• 首次住院 ：1300元

• 后续住院 ：650元/次

• 急诊观察 ：500元/年（适用于外来职工）。

三、报销比例

1. 医院等级与比例

   • 一级医院：80%

   • 二级医院：75%

   • 三级医院：70%

   （起付线以上部分按比例支付）。

   

2. 封顶线

   个人年度最高支付限额为63万元，超过部分需自付。

四、特殊说明

• 外来职工 ：仅报销住院、急诊观察及门诊费用，门诊大病等待遇不享受。- 门诊费用 ：普通门诊、急诊诊察费、门诊煎药费等可通过医保支付。

总结 ：上海医保住院报销覆盖住院及急诊观察费用，起付标准分次递增，报销比例与医院等级相关，封顶线设63万元。