医院没有定点就不能报销吗

有家健康网 2025-05-09阅读量：8666

​​医院没有定点一般不能报销，但急诊、转诊等特殊情况除外。​​ 医保报销的核心前提是选择定点医疗机构，否则费用需自担。​​关键点​​包括：定点机构联网结算、起付线/封顶线限制、医保目录范围，以及急诊抢救等例外情形。

1. ​​定点医疗机构是报销基础​​
   参保人必须持社保卡在医保定点医院就医才能直接结算。非定点机构（除急诊）的费用医保基金不予支付，例如自行选择未签约的私立医院。部分地区支持通过官方渠道查询定点名单。

2. ​​起付线与封顶线影响报销额度​​
   即使符合定点要求，还需满足起付标准（如门诊200元、住院600元），超出的部分才按比例报销。年度报销存在封顶线（如职工医保20万元），超出部分需通过大病保险等补充。

   

3. ​​医保目录决定报销范围​​
   药品、诊疗项目、耗材需在医保目录内。例如整形美容、保健药品等非治疗性项目不予报销，而目录内甲类药可全额纳入报销。

4. ​​例外情形可突破定点限制​​

   • ​​急诊抢救​​：突发疾病在非定点医院72小时内抢救费用可报销，需保留病历和票据。
   • ​​转诊备案​​：因病情需要转至上级非定点医院，经原定点机构申请后可报销。
   • ​​异地急诊​​：未备案的异地急诊，凭证明材料回参保地手工报销。

​​提示​​：优先选择定点医院，急诊时及时联系医保部门备案。若费用较高，可咨询补充保险或大病医疗救助。