医院的医保科主要是什么工作

有家健康网 2025-05-09阅读量：7840

医院的医保科主要负责落实医保政策、审核医疗费用、协调医患关系及管理医保数据，是连接医院、患者与医保机构的核心枢纽。

1. 政策执行与宣传
   医保科需及时掌握最新医保政策，向医护人员和患者普及相关规定，确保医院诊疗行为符合医保要求，例如审核药品、检查项目是否属于报销范围。

2. 费用审核与结算
   严格核查住院病历、处方及治疗项目的医保合规性，避免超支或违规收费；同时负责与医保中心对接，申报和结算医院垫付的医保费用。

3. 患者服务与纠纷协调
   解答患者关于报销比例、异地就医等咨询，处理因医保政策引发的争议，优化就医流程（如慢性病鉴定、特殊审批手续办理）。

4. 内部管理与考核
   制定医保管理规章制度，监督各科室执行情况，定期考核并反馈问题，推动整改以提升医疗服务质量。

5. 数据监控与上报
   建立医保诊疗数据库，统计分析费用使用情况，配合医保部门检查，并定期向院领导汇报政策执行中的难点及改进建议。

医保科的工作直接影响医院的经济运营和患者满意度，需兼顾政策刚性落实与人性化服务，是医疗体系高效运转的重要保障。