医保钱用完了报销比例

有家健康网 2025-05-09阅读量：7277

70%

医保报销比例根据就诊类型、医院等级及参保人员身份有所不同，具体如下：

一、报销比例标准

1. 三级医院

   • 在职人员 ：个人承担25%，医保支付75%

   • 退休人员 ：个人承担8%，医保支付86%

2. 社区医院

   • 在职人员 ：个人承担14%，医保支付86%

   • 退休人员 ：个人承担8%，医保支付92%

3. 其他类型医院

   • 在职人员 ：个人承担20%，医保支付80%

   • 退休人员 ：个人承担20%，医保支付80%

二、报销额度限制

• 门诊报销限额 ：不同地区存在差异，例如：

  • 宿迁市 ：2024年门诊统筹报销上限为5万元，报销比例达70%

    

  • 其他地区普遍设有每年5万元左右的报销上限

三、其他注意事项

1. 自费额度差异 ：不同年龄群体自费额度不同，例如：

   • 45岁以下在职者：每月自付900元

   • 45岁以上/退休者：每月自付300元

   • 具体额度需以当地政策为准

2. 报销流程 ：费用在出院时直接结算，医保金额从总费用中扣除，不直接打入医保卡

3. 异地就医 ：需在定点医院就医，报销比例与本地一致，可通过邮寄报销单据或委托他人办理

四、法律依据

报销比例和额度均依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条、第二十九条等法律法规制定，具体实施细则由各地社保局根据实际情况调整。