合肥社区医院的职工医保报销比例

有家健康网 2025-05-09阅读量：9782

根据合肥职工医保最新政策，社区医院（一级医疗机构）的报销比例如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊

   • 45岁以下职工：按本人缴费工资的3%计入医保个人账户，门诊费用直接使用个人账户支付。

   • 45岁及以上职工：按本人缴费工资的3.5%计入医保个人账户，门诊费用直接使用个人账户支付。

   • 退休人员：按本地区上年度职工月平均工资的4%计入医保个人账户，门诊费用直接使用个人账户支付。

2. 外配处方购药

   • 通过医保信息平台电子处方中心在定点零售药店购药，按一级医疗机构标准执行，报销比例与门诊一致。

二、住院报销比例

• 一级医疗机构：起付线200元起，报销比例94%（退休人员97%）。

• 二级、三级医疗机构：起付线分别为400元、600元，报销比例分别为92%、90%（退休人员分别96%、94%）。

说明 ：社区医院通常指一级医疗机构，其门诊和住院报销比例与上述政策一致。若需具体金额，需结合个人缴费工资或退休状态计算。