交五险一金去医院看病报销吗

有家健康网 2025-05-09阅读量：2050

可以

交五险一金后，符合条件的医疗费用可以报销，具体流程和注意事项如下：

一、报销条件

1. 医保类型要求

   仅限 基本医疗保险 覆盖的门诊、住院等医疗费用报销，生育保险、工伤保险等不涉及普通医疗报销。

2. 起付线与限额

   需满足 起付线 （如500-2000元不等，具体因地区而异）且费用未超过 医保最高支付限额 ，超出部分需自费。

二、报销流程

1. 住院流程

   • 入院时缴纳住院押金，出院后结算费用。

   • 凭身份证、医保卡、住院单据、费用清单等材料办理报销。

2. 门诊报销

   需在医保定点医疗机构就医，直接刷卡结算（部分地区需先垫付后报销）。

   

三、报销材料

• 必备文件 ：身份证、医保卡、住院/门诊单据、费用清单、病历本、处方单。

• 补充材料 ：急诊抢救费用需提供急诊证明，异地就医需额外提交异地就医备案材料。

四、注意事项

1. 定点医院限制

   仅限医保 定点医疗机构 报销，私立医院通常不覆盖（除非已加入社保定点）。

2. 报销比例

   一般在 70%-90% ，具体因地区政策、费用类型（如药品、诊疗项目）而异。

五、法律依据

依据《社会保险法》第二十八条、第四条等规定，参保人员依法享受医保待遇，有权监督单位缴费情况。

总结 ：五险一金中的医疗保险可报销，需满足起付线、选择定点医院并携带完整材料。建议提前咨询当地医保政策，了解具体比例和流程细节。