社区医院职工医保报销范围

有家健康网 2025-05-09阅读量：9530

社区医院职工医保报销范围主要包括普通门诊统筹和门诊慢性病两类，具体如下：

一、普通门诊统筹

1. 报销范围

   职工医保参保人员，在社区医院（或签约的定点医疗机构）发生的符合医保规定的普通门诊费用，可按比例直接结算。

   • 覆盖项目 ：门诊诊查费、检查费、治疗费、康复费、中医药治疗费等。

2. 报销比例

   • 在职职工 ：70%

   • 退休职工 ：75%

   （起付线、年度限额等具体标准以当地政策为准）。

二、门诊慢性病医保待遇

1. 适用条件

   需在社区医院确诊为慢性病（如高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗等），并办理相关手续。

2. 报销规则

   

   • 支付比例 ：统筹基金支付50%，个人负担50%

   • 年度限额 ：原则上当年有效，不累计。

三、其他注意事项

• 起付线与限额 ：普通门诊通常不设起付线，但年度最高支付限额存在（如200元或更高），具体以政策规定为准。

• 异地就医 ：在市外社区医院就医的门诊费用，一般需自费，但可申请零星报销。

以上信息综合自最新医保政策文件及权威渠道。