城乡医保卡报销范围

有家健康网 2025-05-09阅读量：7996

城乡医保卡报销范围主要包括门诊、住院、特殊病种、生育医疗等费用，具体如下：

一、门诊报销

1. 普通门诊

   • 乡镇卫生院/社区卫生服务中心 ：无需起付线，报销比例60%（年度封顶400元）

   • 其他医疗机构 ：起付线200元，报销比例50%

   • 乙类药品/诊疗项目 ：需自付10%后按普通门诊比例报销

2. 门诊特殊病种

   • 病种范围 ：如恶性肿瘤、慢性肾病透析等，报销比例70%（大学生90%）

   • 起付线 ：300元（合并多种病种时按最高标准）

   • 年度限额 ：普通慢病4000-20000元，特病与普通门诊合并计算

二、住院报销

1. 起付线与比例

   

   • 一级/乡镇卫生院 ：起付线200元，报销比例90%

   • 二级/县级医院 ：起付线500元，报销比例80%

   • 三级/市级医院 ：起付线700元，报销比例75%

   • 省级医院 ：起付线1000元，报销比例70%

2. 大病保险补充

   • 起付线 ：1.5万元

   • 报销比例 ：5万-20万元段分别为60%、65%、75%、80%

   • 年度限额 ：30万元

三、生育医疗

• 报销范围 ：包括正常生产、孕28周以上终止妊娠等费用

• 起付线与比例 ：与住院报销标准一致（三级500元起，报销65%）

四、其他费用

• 门诊慢性病 ：如糖尿病、高血压，报销比例70%（大学生90%），年度限额4000-20000元

• 学生意外伤害 ：覆盖伤残、死亡补助及医疗费用

注意事项 ：

• 报销需持医保卡、身份证原件就医

• 跨省就医需备案，报销比例按参保地政策执行

• 不在报销范围的费用：美容整形、自伤、违法犯罪相关支出等