医院如何应对医保飞检流程

有家健康网 2025-05-09阅读量：8502

​​医院应对医保飞检的核心在于构建常态化合规体系，重点覆盖制度完善、数据治理、人员培训三大维度，通过动态自查与智能风控化解突击检查风险。​​

1. ​​制度刚性化与流程优化​​
   制定全院《医保基金合规操作手册》，细化挂号、诊疗、收费等环节责任，新增肿瘤、麻醉等9大重点领域专项排查。建立三级管理网络（院级-科室-岗位），通过内部审计和违规台账实现闭环整改。

2. ​​数据穿透式治理​​
   部署AI审核系统实时拦截重复收费、超标准收费等行为，整合HIS、财务、医保系统数据，确保诊疗记录、病历、收费三方一致。强化药品耗材追溯管理，杜绝串换、虚构服务等行为。

3. ​​全员实战化演练​​
   分批次培训临床、财务等岗位，结合典型案例（如虚构诊疗项目骗保）强化红线意识。模拟飞检场景演练数据调取、疑点解释流程，避免沟通失误。

4. ​​应急与跨部门协作​​
   组建医保、信息、财务联动的应急小组，预设检查材料包（如物价文件、出入库记录）。主动对接医保部门获取政策解读，引入第三方审计预判风险。

​​​​ 飞检不是“临时备战”而是管理升级契机，医院需将合规融入日常运营，以透明化数据、专业化团队和标准化流程构建长效防御机制。