2025年江西赣州做腮腺肿瘤切除术能走医保吗

有家健康网 2025-05-09阅读量：6916

2025年江西赣州居民或职工医保参保人员做腮腺肿瘤切除术可走医保报销，但需满足直接结算条件（系统原因除外），且需注意参保状态、起付线标准（一级100元、二级400元、三级600元）及零星报销时限（1年内）。

1. 医保覆盖范围
   腮腺肿瘤切除术属于医保报销范围内的治疗项目，但需在定点医疗机构进行。参保类型（职工/居民）不影响手术本身的报销资格，但报销比例和起付线可能因参保类型及医院级别不同而有所差异。

2. 直接结算要求
   2025年起，赣州医保政策要求医疗费用必须直接在医院刷卡结算，零星报销仅限系统故障或第三方责任等特殊情况。若因未要求直接结算导致无法报销，医保部门将不予受理。

3. 关键注意事项

   • 参保状态：手术期间需处于正常参保状态（如中断缴费或等待期内入院，费用不予报销）。
   • 起付线：根据医院级别，住院起付线为一级100元、二级400元、三级600元，需自付后超出门槛部分方可按比例报销。
   • 零星报销时限：若因系统问题未能直接结算，需在费用发生后1年内提交材料申请报销，逾期作废。

总结：提前确认参保状态、选择定点医院并确保直接结算是顺利报销的关键，避免因操作失误或超期导致费用无法报销。