江苏省农村医保在南京怎么报销的

有家健康网 2025-03-27阅读量：6285

江苏省农村医保在南京的报销流程和比例如下：

一、报销范围与比例

1. 门诊报销

   • 村卫生室/村中心卫生室：报销60%

   • 乡镇卫生院：报销60%

   • 二级医院：报销30%

   • 三级医院：报销30%

2. 住院报销

   • 实行出院即结算制度，直接与定点医疗机构结算

   • 需携带：身份证、社保卡、医疗费用明细清单、出院小结等

3. 特殊病种报销

   • 门诊慢性病/特殊病需提前备案，报销比例通常高于普通门诊

二、报销流程

1. 门诊报销流程

   • 持社保卡在定点医疗机构直接结算门诊费用，个人自付部分由医保支付

   • 若在非定点医疗机构就诊，需先自费，出院后携带材料申请手工报销

     

2. 住院报销流程

   • 入院时出示社保卡，费用由医保和患者按比例分担

   • 出院后28日内携带相关材料到镇（区）合管办办理报销

3. 异地就医报销流程

   • 省内异地：通过省级新农合平台直接结算

   • 省外异地：需先转诊至联网医院，未联网医院费用需回参保地手工报销

三、注意事项

1. 材料要求

   • 门诊报销需提供门诊病历、费用明细清单等

   • 住院报销需提供出院小结、诊断证明等

   • 异地就医需提供转诊备案表

2. 报销限额

   • 每年最高支付限额与个人缴费年限挂钩

   • 特药、门诊大病等特殊项目有额外报销比例

3. 政策调整

   • 具体比例可能随政策调整，建议办理前咨询当地医保部门

四、咨询渠道

• 线上 ：登录江苏省医疗保障网或当地官方APP查询

• 线下 ：携带材料到镇（区）医疗保障经办机构办理

以上信息综合了2018-2024年政策，具体以2025年最新文件为准。