职工医保有低保怎么报销

有家健康网 2025-03-27阅读量：1462

低保户有职工医保看病的报销流程

报销比例

• 镇卫生院：报销比例为60%4。
• 二级医院：报销比例为40%4。
• 三级医院：报销比例为30%4。

住院费用报销

• 未达起付标准的住院费用：实行分段报销，4000元及以下的报销比例为65%，4001元至8000元的报销比例为70%，8001元至12000元的报销比例为75%，12001元以上的报销比例为80%4。
• 贫困人员在县内乡镇卫生院住院：可报销90%，在县级医院住院的可报销80%，在市级医院住院的可报销70%，在省级医院住院的可报销60%4。

报销条件

1. 确认参保身份：在就医前，需要确认自己已经参加了当地的医保，可以通过社保卡、医保证明等方式进行确认4。
2. 就医类别：医保一般只会对于治疗性的医疗行为进行报销，如门诊、住院、手术、检查等。一些美容性质的医疗行为，如牙齿美容、整形美容等通常不在医保报销范围之内4。
3. 医疗费用：医保只会对于符合规定的医疗费用进行报销，如诊疗费、药品费、检查费、手术费等。个人自费的部分，医保不予报销4。
4. 医院资质：医保只会对于合法经营的医疗机构的医疗费用进行报销，如公立医院、合格的私立医院等。不合法的医疗机构或者诊所，医保不予报销4。

报销流程

1. 住院并完成第一次医保报销：即在出院结算时，完成职工医保的第一次报销5。
2. 申请补助：由患者或其家属向所在街道或村委会提交报销申请，并附带住院费用单据、医保报销证明等材料5。
3. 民政部门审核：街道办事处或县民政局根据申请材料，对符合二次补助条件的低保户进行审核，并安排报销费用5。

其他注意事项

• 报销范围：低保户住院报销金额虽有封顶线，但也有限制条件，因此家属在住院前最好向医保中心或民政部门了解详细政策5。
• 自费药和特殊治疗：低保的保障在一定程度上能够解决医疗问题，但并非全部费用都可报销，尤其是一些进口药、自费药、特殊治疗和高端检查等5。

以上就是低保户有职工医保看病的报销流程和相关注意事项，希望对您有所帮助。如果有任何疑问，建议咨询当地的医保中心或民政部门获取更详细的信息。