2024年江苏医保新规定

有家健康网 2025-03-28阅读量：6524

2024年，江苏省医疗保障局发布了多项新政策，旨在提高医保基金使用效率，增强参保人员的获得感，并优化医保服务管理。以下是2024年江苏医保新规定的详细介绍。

门诊统筹支付政策调整

动态管理定点机构

自2024年10月1日起，零售药店和门诊部(诊所)申请纳入医保定点管理，需在满1年且未受处罚后，可申请开通职工医保门诊统筹服务。已开通服务的定点机构可自愿退出并重新申请。
这一政策有助于规范医保定点机构的管理，确保基金使用的安全性和有效性。

调整C级定点医药机构支付限额

C级门诊部(诊所)、卫生所和零售药店的门诊统筹年度支付限额调整为2000元，根据基金运行情况动态调整。这一调整有助于合理分配医疗资源，确保基层医疗机构的基本医疗服务需求得到满足。

建立门诊总额预算管理

2024年在B级定点零售药店和门诊部(诊所)实行门诊总额预算管理，采取“总额控制、月度结算、年终清算”的方式结算费用。这一措施有助于提高医保基金的使用效率，控制医疗费用的不合理增长。

医保药品目录更新

执行2024年版医保药品目录

自2025年1月1日起，全省统一执行《2024年药品目录》，新增调入药品91个，包括肿瘤用药、慢性病用药、罕见病用药等。这一更新有助于扩大药品保障范围，提高患者的用药可及性和治疗效果。

优化药品支付政策

谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准，新增国谈药以中选价格作为支付标准。这一政策有助于减轻患者负担，促进药品的合理使用。

居民医保筹资标准调整

提高筹资标准

2024年，居民医保财政补助标准增加30元，达到每人每年不低于700元；个人缴费增加20元，达到每人每年不低于400元。这一调整有助于提高居民医保的保障水平，确保制度的可持续运行。

扩大个人账户家庭共济范围

职工医保个人账户共济范围扩大到近亲属，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。这一政策有助于提高医保资金的使用效率，增强家庭医疗保障能力。

医保支付方式改革

推行按病种付费和按人头预算制度

逐步推行按病种付费和按人头预算制度，改革医保支付方式，提高医保支付的效率和公平性。这一改革有助于控制医疗费用的不合理增长，提高医疗资源的使用效率。

医保电子凭证应用

推广医保电子凭证

全省范围内推广医保电子凭证，实现医保就医购药的全场景、全流程应用，简化支付流程。这一措施有助于提高医保服务的便捷性和效率，提升参保人员的获得感。

2024年，江苏省医疗保障局通过多项新政策，进一步规范了医保管理，提高了医保基金的使用效率，增强了参保人员的获得感。这些政策包括门诊统筹支付政策的调整、医保药品目录的更新、居民医保筹资标准的调整、医保支付方式改革以及医保电子凭证的应用，旨在构建更加公平、可持续的医疗保障体系。

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