汉中市南郑区医保局

有家健康网 2025-05-13阅读量：2229

​​汉中市南郑区医保局通过“三个服务”“三个年”“三个三”战略推进医保改革，在便民化、高质量发展和乡村振兴领域成效显著，重点体现于数字化服务、多层次保障体系搭建及防返贫机制构建。​​

1. ​​落实“三个服务”优化参保体验​​：通过“最多跑一次”理念整合线上线下服务，实现就医结算线上化与“一次申报、一窗受理、一厅办结”；依托四大规范提升工程（医保便民、两定机构结算、基金管理、信息化应用），强化经办规范性；群众可通过政务服务评价器实时反馈，推动服务满意度提升，构建舒心医保生态。

2. ​​打造“三个年”驱动体系升级​​：以“营商环境优化年”推动DIP支付改革落地、药品集采率提升，缩短就医成本；通过“规范管理提升年”加强医疗机构协议管理，强化基金事前预警、事中审核与事后监管全链条风险防控；借“重点工作突破年”聚焦乡村振兴医疗保障，依托风险监测预警机制精准推送高额自付费用信息，构建动态帮扶台账。

3. ​​推进“三个三”筑牢健康防线​​：通过“三级联动”（医保局主导、8个工作队分片包联22镇办），联合多部门构建政策衔接网络；以“三重保障”实现脱贫人口住院费用1418万元高效报销；采用“三类预警”（自付超1万元/2.6万元人员动态监测）防范返贫，同步深化长护险试点与门诊共济改革，覆盖全民健康全周期场景。

南郑区医保局通过多维策略实现服务效率、基金安全与民生保障协同优化，其经验为医保系统整合资源、平衡发展需求提供了重要范本。未来需持续拓展商业保险衔接深度、强化基层经办信息化效能，巩固改革成果。