医保内医保外怎么划分的

有家健康网 2025-05-13阅读量：4351

医保内医保外的划分主要依据药品和诊疗项目是否属于医保目录范围。

医保目录，即国家基本医疗保险药品目录，是医保报销的重要依据。它包含了药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准三个部分。

1. 药品目录：将药品分为甲类和乙类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且价格相对较低的药品，全额纳入医保报销范围。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好但价格较高的药品，患者需要自付一定比例后，剩余部分纳入医保报销范围。

2. 诊疗项目目录：包括医保基金支付部分费用的诊疗项目和医保基金不予支付费用的诊疗项目。前者如门诊费用、住院费用等，后者如美容整形、不孕不育治疗等。

3. 医疗服务设施标准：规定了医保基金支付的医疗服务设施范围和支付标准，如床位费、护理费等。超出标准范围和支付限额的费用，由患者自付。

医保内医保外的划分，主要看药品和诊疗项目是否在医保目录规定的报销范围内。在就诊时，患者可以咨询医生或查看费用清单，了解哪些费用可以纳入医保报销，哪些需要自费。这样可以更好地管理医疗费用，合理规划个人医疗支出。