国家医保局门诊共济

有家健康网 2025-05-13阅读量：9507

国家医保局推行的门诊共济政策，通过“一大一小”双轨机制强化门诊保障：大共济扩大统筹基金池、提高报销额度（如汕头职工医保年度限额从240元增至1947元），小共济允许个人账户家庭共享，实现“健康人帮病人、年轻人帮老人”的互助共济模式。

1. 大共济：门诊保障升级
   改革后，职工和居民医保保费分别汇入统筹基金池，参保人门诊费用可按比例报销。统筹基金规模扩大后，多地报销限额显著提升，例如退休人员年度支付限额可达2336元，减轻慢性病、多发病患者的经济负担。

2. 小共济：家庭共享个账余额
   职工医保个人账户不再仅限于本人使用，可绑定配偶、父母、子女等近亲属，支付其就医购药费用。这一调整盘活了闲置资金，尤其帮助老年群体和儿童更灵活地使用医保资源。

3. 优化资金结构，普惠全体参保人
   政策通过减少个人账户划拨比例、充实统筹基金，将更多资金用于实际医疗需求。健康人群缴纳的保费间接支持患病群体，体现社会保险“风险共担”原则，整体提升医保基金使用效率。

门诊共济改革是医保制度迈向公平性与可持续性的关键一步，既强化了普通门诊的保障力度，又通过家庭共济让医保资源流动更合理。建议参保人及时绑定家庭成员，充分利用政策红利。