医保报销的钱是从哪里扣的

有家健康网 2025-03-28阅读量：3579

医保报销的资金并非直接从医保卡账户扣除，而是通过以下方式处理：

一、报销资金流向

1. 门诊/住院费用结算

   在定点医疗机构就医时，医保报销部分由医保统筹基金直接与医疗机构结算，患者只需支付自费部分（如起付线以下、超出医保目录或自费项目）。

2. 个人账户余额抵扣

   统筹基金报销后剩余的合规费用，会从参保人员医保卡的个人账户余额中扣除。若个人账户余额不足，需自费。

二、账户结构说明

医保卡通常分为两个账户：

• 个人账户 ：属于个人所有，用于支付门诊小额费用、药店购药等小额支出。

• 统筹账户 ：为集体账户，用于支付住院、大额门诊等符合医保政策的项目。

三、报销流程要点

1. 起付线规则

   

   门诊报销需符合当地起付线标准（一般为上年度职工年平均工资的10%），超过部分才能报销。

2. 报销比例差异

   不同地区、医院及项目报销比例不同，通常在70%-90%之间。

3. 异地就医结算

   异地就医可通过全国异地就医结算平台实现直接结算，报销流程与本地就医一致。

四、其他注意事项

• 电子医保凭证 ：通过手机APP或支付宝等渠道激活的电子医保凭证，仅用于查询医保状态，无法直接扣除资金。

• 自费部分处理 ：门诊自费部分需用个人账户余额或现金支付，住院自费部分通常由患者本人承担。

若需具体了解当地报销比例或起付线标准，建议咨询当地社保局或医疗机构。