2024上海医保住院报销标准

有家健康网 2025-03-28阅读量：5583

2024年上海职工医保住院报销标准如下：

一、起付标准

• 在职职工 ：1500元/年

• 退休人员 ：

  • 2001年1月1日后退休：1200元/年

  • 2000年12月31日前退休：700元/年

二、报销比例

• 在职职工 ：超过起付标准后，统筹基金支付85%

• 退休人员 ：

  • 2001年1月1日后退休：92%

  • 2000年12月31日前退休：80%

三、最高支付限额

• 统筹基金最高支付限额 ：61万元（2024年7月1日-2025年6月30日）

• 超出部分 ：由地方附加医疗保险基金报销80%，个人自负20%

四、其他说明

1. 门诊急诊报销 ：

   • 在社区卫生服务中心（一级）：70%

     

   • 在二级：60%

   • 在三级：50%

2. 个人账户使用规则 ：

   • 门急诊自负段（如500元）及共负段由医保基金支付后，剩余部分优先使用个人账户历年结余资金，不足部分由参保人员自负

3. 特殊群体 ：

   • 60周岁及以上人员、城镇重残人员，在社区卫生服务中心住院时，统筹基金支付比例调整为90%

以上标准适用于2024年7月1日至2025年6月30日医保年度，调整后的最高支付限额及附加基金比例仍按此执行。