上海居民医保门诊报销比例

有家健康网 2025-03-28阅读量：6732

根据现行政策，上海市居民医保门诊报销比例因参保人员的年龄、医疗机构等级以及是否为特殊病种治疗而有所不同。以下是具体说明：

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1. 门诊报销比例

（1）普通门诊报销

• 一级医疗机构（如社区卫生服务中心）：报销比例为70%。
• 二级医疗机构：报销比例为60%。
• 三级医疗机构：报销比例为50%。

（2）村卫生室

• 在村卫生室门诊就诊的医疗费用，不计入起付标准，报销比例为80%。

（3）特殊病种门诊

对于患有重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种的患者，其门诊医疗费用在基本医保报销后，剩余个人自负部分可由大病保险资金再报销60%。对于本市低保、低收入家庭成员，可再报销65%。

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2. 门诊起付标准

• 60周岁及以上人员、中小学生和婴幼儿：起付标准为300元。
• 19-59周岁人员：起付标准为500元。

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3. 报销范围

• 报销范围包括药品费用、检查费用和治疗费用等，具体报销比例视政策规定而定。

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4. 政策依据

以上信息基于2024年上海市城乡居民医保政策，2025年政策暂未调整，仍按现行标准执行。

如果您需要进一步了解或查询具体政策文件，可访问相关官方网站或咨询当地医保部门。