2025年济南医保政策新规定

有家健康网 2025-03-12阅读量：2872

2025年济南医保政策的新规定包括以下几点：

1. 产前检查费用纳入门诊统筹报销 ：

• 自2025年1月1日起，济南市职工医保和居民医保参保人在生育保险定点医疗机构发生的符合规定的产前检查相关检查费用均可纳入普通门（急）诊报销范围，不再实行定额结算，提高了产前检查费的保障水平。

2. 居民参保人门诊用药范围扩大 ：

• 自2025年1月1日起，居民医保普通门诊用药范围扩大至《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的甲类药品及国家、省集中带量采购的乙类药品。

3. 医疗服务项目增加 ：

• 根据山东省医疗保障局的规定，自2025年1月1日起，济南市新增5个医疗服务项目，包括正电子发射计算机断层-磁共振显像（PET-MR）、石榴石激光、备体外循环、区域热循环灌注热疗、图像引导的三维立体定向放疗，新增医疗服务项目由医疗机构自主定价。

4. 大学生门诊就医报销额度新增400元 ：

• 自2025年1月1日起，参加济南居民医保的大学生在异地定点医疗机构普通门诊就医发生的医疗费用，一个医疗年度内最高支付限额为400元。

5. 心肝肺移植和心肺联合移植医疗费用纳入居民医保 ：

• 自2025年1月1日起，心肝肺移植和心肺联合移植的医疗费用纳入居民医保。

6. 统一执行《2024年药品目录》 ：

• 自2025年1月1日起，全市基本医疗保险、工伤保险和生育保险统一执行《2024年药品目录》，凡例、药品通用名、药品分类、剂型和限定支付范围等按照国家规定执行。

7. 药品个人首先自付比例调整 ：

• 甲类药品不设个人首先自付比例。

  

• 乙类药品中，职工医保备注栏有限定适用范围的药品个人首先自付比例设定为10%，备注栏无限定适用范围的药品为5%；居民医保中，乙类药品原个人首先自付比例为30%的维持不变，其余乙类药品（除国家基本药物目录2018年版外）个人首先自付比例设定为20%。

8. 医保支付标准 ：

• 协议期内国家谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准；新增的国家集中带量采购中选药品以本省中选价格作为支付标准。实际市场价格超出支付标准的，超出部分由参保人员承担；实际市场价格低于支付标准的，按照实际价格由医保基金和参保人员分担。目录内其他药品以山东省药品和医用耗材招采系统的挂网价作为医保最高结算标准。

9. “双通道”管理 ：

• 新增国家谈判药品纳入“双通道”管理。国家谈判药品转为常规目录的药品继续“双通道”管理。相关企业申请不纳入“双通道”管理的药品，可不纳入“双通道”管理。对常见病、慢性病治疗费用相对较低的国家谈判药品，逐步取消“三定”管理。

这些新规定旨在提高医保的保障水平和服务质量，减轻参保人员的医疗负担，并支持医疗机构的创新发展。建议参保人员及时了解政策变化，确保自身权益得到保障。