上海老人住院报销办法流程

有家健康网 2025-03-28阅读量：564

上海老人住院报销流程及注意事项如下：

一、基本报销条件

1. 基本医疗保险 ：需持有上海市医保卡的退休人员；

2. 长期护理保险 ：年满60周岁参保人员，经评估达到失能等级2-6级。

二、报销流程

（一）住院前准备

1. 医保登记确认 ：确保医保参保状态正常，退休人员需通过“上海医保”公众号查询定点机构名单；

2. 材料准备 ：

   • 医保卡/社保卡

   • 《住院报销申请表》

   • 医疗机构出具的《入院证明》。

（二）住院期间结算

1. 直接结算 ：持医保卡在定点医疗机构办理入院登记，费用由医保和医院直接结算，个人自付部分使用医保卡余额或现金支付；

   

2. 费用垫付 ：部分医院可能要求先预交押金，出院后凭结算单据补缴差额。

（三）出院后报销

1. 报销申请 ：

   • 通过“随申办”APP或社区事务受理服务中心提交长期护理保险申请（若适用）；

   • 提供出院小结、医疗费用清单等材料。

2. 审核与支付 ：

   • 社保部门或第三方机构审核通过后，按比例支付医疗费用（医保支付70%-92%，长护险支付90%）；

   • 个人自付部分（约8%-15%）由本人承担，限额为每月3000元。

三、注意事项

1. 定点机构选择 ：优先选择医保定点医疗机构，非定点机构费用无法直接报销；

2. 费用范围限制 ：仅限医保目录内的药品、诊疗项目及设施标准费用可报销；

   

3. 民政补贴 ：符合条件者可申请民政补贴（如养老院床位费）；

4. 时间节点 ：长期护理保险需在评估后15个工作日内完成协议签订。

四、特殊情况处理

• 异地就医 ：需提前备案，按异地报销政策执行；

• 非医保支付项目 ：如特殊药品、美容整形等自费项目，需另行申请。

建议办理前通过“上海医保”公众号确认最新政策及定点机构名单，确保流程顺利。