江苏医惠保能报销多少

有家健康网 2025-03-28阅读量：2674

江苏医惠保1号的报销金额根据费用类型和分段情况有所不同，具体如下：

一、基本医保范围内费用

• ‌起付标准‌：1.46万元（年度免赔额）‌
• ‌分段报销比例‌：
  • 1.46万元至10万元（含）：50%‌
  • 10万元以上：77%‌
• ‌年度累计最高限额‌：100万元‌

二、基本医保范围外费用

• ‌起付标准‌：2万元（年度累计免赔额）‌
• ‌分段报销比例‌：
  • 2万元至10万元（含）：55%‌
  • 10万元以上：67%‌
• ‌年度累计最高限额‌：100万元‌
• ‌特殊限制‌：同一通用名药品年度计入限额30万元，高值医用耗材年度计入限额20万元‌

三、重大疾病再保障

• ‌起付标准‌：5万元（年度免赔额）‌
• ‌报销比例‌：45%‌
• ‌年度累计最高限额‌：100万元‌

四、特殊保障

1. ‌罕见病药品费用‌：经其他保障报销后剩余费用超过5万元部分，报销45%，最高20万元‌
2. ‌质子重离子治疗‌：部分升级版产品覆盖此责任，年免赔额0元，具体比例以条款为准‌

五、实际案例参考

• 1月龄婴儿因早产住院，医保报销后自费5.45万元，医惠保赔付3.76万元‌
• 血友病患者两年累计获赔145.54万元‌
• 单笔最高赔付达80.47万元（感染性膝关节炎治疗）‌

六、注意事项

• ‌报销前提‌：需先经基本医保报销，剩余合规费用超过免赔额部分按比例赔付‌
• ‌第三方责任‌：涉及第三方责任的意外医疗费用不纳入保障范围‌
• ‌理赔效率‌：省内就医支持“快赔”服务，93.2%案件实现快速结算‌

以上报销比例及限额适用于2025年度参保方案‌，具体以实际理赔审核为准。