江苏医惠保保险范围有哪些

有家健康网 2025-03-28阅读量：8986

江苏医惠保1号的保险范围覆盖了多个方面，主要包括以下四项保障责任，旨在减轻参保人在医疗费用方面的负担。以下是具体内容：

1. 基本医保范围内保障责任（责任一）

• 保障内容：涵盖参保人住院、门诊特殊治疗（门特）以及使用国家谈判“双通道”药品发生的医保目录内个人自付费用。
• 赔付规则：
  • 年度免赔额：1.46万元。
  • 超过免赔额后，10万元以内部分赔付50%；10万元以上部分赔付77%。
• 年度累计最高赔付限额：100万元。

2. 基本医保范围外保障责任（责任二）

• 保障内容：包括医保目录外合理且必需的自费药品、高值医用耗材费用，以及医保目录内药品在药品说明书适应症范围内但超出医保支付范围的使用费用。
• 赔付规则：
  • 年度免赔额：2万元。
  • 超过免赔额后，10万元以内部分赔付55%；10万元以上部分赔付67%。
• 年度累计最高赔付限额：100万元。
• 单项限额：同一通用名药品年度限额30万元，高值医用耗材年度限额20万元。

3. 重大疾病再保障责任（责任三）

• 保障内容：对上述两项责任赔付后剩余的个人负担医疗费用提供进一步保障。
• 赔付规则：
  • 年度免赔额：5万元。
  • 超过免赔额后，赔付比例为45%。
• 年度累计最高赔付限额：100万元。

4. 罕见病用药补充保障责任

• 保障内容：针对江苏省罕见病用药保障机制覆盖的药品，参保人使用后经其他保障报销后剩余的个人自付药品费用。
• 赔付规则：
  • 年度免赔额：5万元。
  • 超过免赔额后，赔付比例为45%（非既往病史参保人）。
• 年度累计最高赔付限额：20万元。

其他特点

• 投保条件：不限年龄、职业、健康状况、既往病史，只要有江苏省医保（职工医保或居民医保）均可参保。
• 参保方式：可通过“江苏医惠保1号”微信公众号、支付宝等渠道在线投保，职工医保参保人员还可使用医保个人账户为全家投保。

以上信息整理自等权威来源，确保内容准确可靠。如需进一步了解，可参考相关官方平台或联系江苏医惠保客服。