珠海三甲医院可以办门诊统筹吗

有家健康网 2025-03-12阅读量：9264

珠海三甲医院可以办理门诊统筹。根据珠海市的医保政策，职工医保参保人员可以在选定一家门诊统筹定点机构后，再选定一家二级及以上定点医院作为门诊共济就医定点机构，其中可以包括三甲医院。

珠海市三甲医院门诊统筹政策

报销比例

• ​职工医保：在选定的二级及以上定点医院（包括三甲医院）就医的普通门诊核准医疗费用，支付比例为50%。因病情需要经签约的门诊统筹定点机构同意转诊至三甲医院，支付比例为70%。
• ​居民医保：在选定的二级及以上定点医院（包括三甲医院）就医的普通门诊核准医疗费用，支付比例为50%。因病情需要经签约的门诊统筹定点机构同意转诊至三甲医院，支付比例为50%。

报销限额

• ​职工医保：门诊共济支付限额为3500元/年，与转诊支付限额合并累计。
• ​居民医保：普通门诊年度支付限额为1500元。

办理门诊统筹的流程

线上办理

• ​通过“珠海社保掌上办”小程序：进入“社保掌上办”服务平台，点击“业务办理—医疗生育保险办理—门诊选点登记—新增选点”，分别选择“门诊统筹选点”和“门诊共济选点”，按提示办理。
• ​通过“粤医保”小程序：进入“粤医保”主页面，找到“业务办理”，点开“门诊选点登记”，即可快速进行选点。

线下办理

参保人凭本人社会保障卡、居民身份证或医保电子凭证，到需选定的定点医疗机构申请办理门诊统筹或门诊共济定点机构签约手续。

门诊统筹的报销范围和比例

报销范围

• ​普通门诊费用：符合广东省医保药品目录、诊疗服务项目目录、医用耗材目录的医疗费用都纳入支付范围。
• ​特殊项目：推拿、按摩、补牙、洗牙、镶牙等费用不纳入报销范围。

报销比例

• ​职工医保：在选定的门诊统筹定点机构就医的支付比例为80%（在职职工）或85%（退休人员），因病情需要转诊至三甲医院的支付比例为70%。
• ​居民医保：在选定的门诊统筹定点机构就医的支付比例为80%，因病情需要转诊至三甲医院的支付比例为50%。

珠海三甲医院可以办理门诊统筹，职工医保和居民医保参保人员在选定一家门诊统筹定点机构后，可以再选定包括三甲医院在内的二级及以上定点医院作为门诊共济就医定点机构。报销比例和限额根据医保类型和就医机构有所不同，具体政策和流程可以通过线上或线下渠道办理。

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