云南省异地医保报销比例是多少

有家健康网 2025-03-12阅读量：4261

云南省异地医保报销比例因地区、就医类型和参保人群的不同而有所差异。以下是关于云南省异地医保报销比例的详细信息。

云南省异地医保报销比例概述

报销比例档次

• ​第一档：异地报销与本地报销一致。例如，参保人员在云南参保，在云南住院治疗可报销70%，异地就医在广西某医院出院报销的比例也是70%。
• ​第二档：异地报销比本地报销低10个百分点。例如，云南参保人员在广西出院报销的比例为60%。
• ​第三档：异地报销比本地报销低20个百分点。例如，云南参保人员在广西出院报销的比例为50%。

报销比例适用人群

• ​第一档：跨省已办理完成异地就医备案手续的参保人员，到备案地所在医院住院治疗的；跨市已办理完成异地就医备案手续的参保人员，到本省异市备案地所在医院住院治疗的；本省内县级医院、同级别医院、跨县域治疗的。
• ​第二档：转诊去省外就医的参保者；转诊去省内其他市本级医院就诊的参保者；急诊就医的参保者；没有备案去异地报销的人员。
• ​第三档：不符合以上两个群体报销的人员。

异地就医备案要求

备案范围

离开本市到省内其他州（市）或到外省就医购药的，需要进行异地就医备案。备案对象包括异地长期居住人员、异地临时外出就医人员。

备案途径

线上备案方式包括国家医保服务平台app、微信/支付宝小程序“云南医保”、一部手机办事通app、云南省政务服务平台、云南省医保局网站、云南医保个人网厅。
线下备案方式包括打电话给参保地医保窗口备案，或就近到全市各级医保经办窗口现场备案。

特殊情况

已通过定点医疗机构办理了转诊转院，或属于异地急诊抢救人员，视同已备案，不需要再到医保部门进行备案。

跨省异地就医报销比例

住院报销比例

• ​职工医保：在职职工在一级、二级、三级定点医疗机构的基本医疗保险统筹基金支付比例分别为91%、88%、85%；退休人员支付比例分别为95%、92%、89%。
• ​居民医保：省内异地就医人员住院医疗费用起付标准、支付比例、最高支付限额执行与昆明市本地就医相同待遇政策；跨省异地就医人员起付标准为每次880元，支付比例在三级定点医疗机构支付比例60%的基础上降低5个百分点，出院后补办备案手续的，降低10个百分点。

大病补充医疗保险、公务员医疗补助、医疗照顾人员补助等

这些补助支付的部分可以在跨省异地就医联网医疗一并结算。

门诊和特殊病种的报销比例

普通门诊报销比例

云南省城乡居民参保人普通门诊费用统筹支付比例，二级以下定点医疗机构门诊不低于50%，二级及二级以上定点医疗机构不低于25%，年度最高支付限额不低于400元。

门诊慢特病报销比例

门诊慢特病经备案后，在一个自然年度内，参保患者在医保定点医疗机构治疗、购买慢特病药品产生的医保政策范围内费用享受相应待遇，报销比例60%左右，年度最高报销限额为3000元左右。

报销流程和注意事项

报销流程

• ​直接结算：在已开通住院费用直接结算的定点医疗机构治疗，可凭社保卡或医保电子凭证直接结算。
• ​手工报销：因结算网络系统、就诊凭证等故障导致无法直接结算的，回参保地申请手工报销，参保地按规定为参保人员报销相关治疗费用。

注意事项

• ​备案时限：异地长期居住人员实行“一次备案、长期有效”；临时外出就医人员备案有效期为6个月。
• ​报销材料：包括有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡、定点医疗机构收费票据、医疗费用明细清单、诊断证明或出院记录等。

云南省异地医保报销比例因地区和就医类型的不同而有所差异，具体报销比例分为三档，适用人群也有所不同。参保人需办理异地就医备案手续，才能在异地享受医保报销。跨省异地就医的报销比例和流程也有详细规定，参保人员需按要求进行操作，以确保顺利享受医保待遇。

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