汉中市职工医保报销比例是多少

有家健康网 2025-03-12阅读量：2030

汉中市职工医保报销比例因就医医疗机构等级、是否多次住院、是否使用大额医疗保险等因素而有所不同。以下是详细的报销比例信息。

职工医保门诊报销比例

门诊统筹报销比例

• ​在职职工：在一级定点医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）支付比例为70%，在二级定点医疗机构支付比例为60%，在三级定点医疗机构支付比例为50%。
• ​退休人员：在一级定点医疗机构支付比例为75%，在二级定点医疗机构支付比例为65%，在三级定点医疗机构支付比例为55%。

门诊慢特病报销比例

门诊慢特病病种分为两类，报销比例均为85%，不设最高支付限额。

职工医保住院报销比例

首次住院起付标准和报销比例

• ​在职职工：三级医院起付标准为2000元，报销比例为90%；二级医院起付标准为1000元，报销比例为92%；一级医院起付标准为500元，报销比例为94%。
• ​退休人员：三级医院起付标准为2000元，报销比例为92%；二级医院起付标准为1000元，报销比例为94%；一级医院起付标准为500元，报销比例为96%。

多次住院起付标准

在一个参保年度内第二次住院的起付标准降低10%，多次住院的执行第二次住院的起付标准。

大病医保报销比例

合规医疗费用年度累计超过基本医保年度最高支付限额（10万元）以上的部分，由大额医疗保险予以报销，报销比例94%，年度最高支付限额为20万元。

职工医保生育报销比例

生育医疗费用报销

• ​顺产：二级医院1750元，三级医院2300元。
• ​难产：二级医院2100元，三级医院2500元。
• ​剖宫产：二级医院3600元，三级医院4400元。

并发症医疗费用报销

在分娩过程中发生的胎盘早剥、产后出血（出血量≥500ml）、羊水栓塞、子宫破裂、宫颈裂伤、子宫内翻、产科弥散性血管内凝血（DIC）、羊膜腔内感染等8种并发（合并）症的医疗费用，由生育保险基金支付，一种并发（合并）症增加500元，两种及以上增加1000元。除此之外的生育并发（合并）症，参照职工医保住院比例报销。

大病医保报销比例

大病医疗费用报销

大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下的部分给予50%补偿；10万元以上（含10万元）、20万元以下的部分给予60%的补偿；20万元以上（含20万元）以上的部分给予65%补偿。一个医疗年度内，大病保险每人最高给予30万元的补偿。

汉中市职工医保报销比例根据医疗机构等级、是否多次住院、是否使用大额医疗保险等因素有所不同。门诊报销比例在50%到75%之间，住院报销比例在90%到96%之间，生育报销比例根据具体情况有所不同，大病医保报销比例在50%到65%之间。具体报销比例和限额可能会根据最新的政策调整而有所变化。

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