庆阳市职工医保报销政策

有家健康网 2025-03-12阅读量：9568

庆阳市的职工医保报销政策涵盖了住院费用、门诊费用、生育待遇、慢性病和特殊疾病报销等多个方面。以下是详细的报销政策信息。

住院费用报销

报销比例

• ​市内住院：一级医疗机构起付线为200元，报销比例为97%；二级医疗机构起付线为500元，报销比例为95%；三级医疗机构起付线为1000元，报销比例为90%。
• ​省内市外住院：起付线为200元，报销比例为92%；三级医疗机构起付线为1000元，报销比例为85%。
• ​省外住院：起付线为2000元，报销比例为85%。

报销限额

年度封顶线为6万元。

报销流程

1. 参保职工在市域内定点医疗机构住院时，出院时直接结算，个人只需支付个人自负部分费用。
2. 在市外定点医疗机构住院的，需先行垫付费用，出院后携带相关单据到医保经办机构报销。

门诊费用报销

普通门诊费用报销

• ​在职职工：每年可享受850元的报销额度。
• ​退休人员：每年可享受935元的报销额度。

门诊慢特病费用报销

• ​Ⅰ类慢特病：包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等，不设起付线，年度报销限额为9000元，报销比例为70%。
• ​Ⅱ类慢特病：包括糖尿病伴并发症、慢性活动性肝炎等，年度报销限额为6000元，报销比例为70%。
• ​Ⅲ类慢特病：包括心脏病并发心功能不全、慢性阻塞性肺病等，年度报销限额为4000元，报销比例为70%。

生育待遇

正常生育

住院医疗费用按住院保障标准结算。

终止妊娠

住院医疗费用按住院保障标准结算，产前检查费用封顶线为1200元。

生育津贴

生育津贴和陪护假补贴按参保职工生育前12个月月平均缴费工资额除以30乘以产假或陪护假天数计算。女职工生育津贴产假时间最多按180天计算，男职工最多享受30天陪护假。

慢性病和特殊疾病报销

慢性病

包括糖尿病、高血压等，年度报销限额为4000元，报销比例为70%。

特殊疾病

包括恶性肿瘤、器官移植等，年度报销限额为9000元，报销比例为70%。

庆阳市的职工医保报销政策涵盖了住院费用、门诊费用、生育待遇、慢性病和特殊疾病报销等多个方面。报销比例和限额在不同医疗机构和就医地点有所不同，具体报销流程和所需材料也需根据具体情况准备。了解这些政策有助于参保职工更好地享受医疗保障待遇。

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