医保结算清单使用的诊断编码版本

有家健康网 2025-05-21阅读量：1421

医保结算清单使用的诊断编码版本需严格遵循国家医保局要求，具体如下：

1. 必须使用医保版ICD-10编码

   医保部门要求上传的结算清单诊断编码需采用医保版ICD-10（ICD-10医保2.0版），而非卫生健康部门制定的临床版ICD-10。若未进行正确映射，将导致入组失败。

2. 避免使用医保灰码（00结尾编码）

   医保灰码（如00、000结尾的编码）在医保结算中属于无效编码，无法用于主要诊断或手术操作，否则会导致入组失败。

3. 需进行编码映射操作

   若医院使用临床版ICD-10，需通过国家医保局提供的对应表将两者进行一一映射。例如，颅内血管瘤切除术的临床版编码01.5934需映射为医保版编码38.6102。

4. 区分主要诊断与次要诊断

   结算清单中的主要诊断需使用医保版ICD-10编码，次要诊断可参考临床版编码，但两者不可混用。

总结 ：医保结算清单诊断编码必须为医保版ICD-10，且需避免使用灰码，同时需完成临床版与医保版的编码映射。