2025新疆石河子医保门诊统筹比例

有家健康网 2025-03-12阅读量：4175

2025年新疆石河子医保门诊统筹比例如下：

1. 普通门诊 ：

• 参保人门诊医药费用超过起付线100元以上部分，统筹基金按照60%比例予以报销，每人每年限额80元。

2. 居民“两病” （糖尿病、高血压）：

• 经医保部门备案后，在二级及以下医院门诊就医，可享受居民“两病”待遇，不设起付线，统筹基金按照60%比例予以报销。糖尿病限额每年400元，高血压限额每年300元。

3. 门诊大慢病待遇 ：

• 包括重症精神病、恶性肿瘤放化疗、儿童白血病、器官移植的抗排异治疗、慢性肾衰门诊透析治疗、湿性年龄相关性黄斑变性、儿童先天性心脏病等。

• 重症精神病报销比例75%，年度限额2000元；其他6项门诊大病报销比例85%，与住院费用合并计算，年度最高支付限额20万元。

  

4. 职工医保门诊共济政策 ：

• 起付线 ：普通门诊统筹基金单次起付标准按照就诊医疗机构的首次住院起付线的10%确定，一级、二级、三级医疗机构普通门诊单次起付线分别为20元、40元、80元。多次在普通门诊就医的从第二次起依次降低1个百分点，最低降至首次住院起付线的5%。

• 支付比例 ：在职职工在一级、二级、三级医疗机构就诊，基金支付比例分别为75%、65%、55%，退休职工基金支付比例相应各提高5个百分点。未定级医疗机构参照一级医疗机构执行。

• 支付限额 ：单次就诊最高支付限额设定为同级医疗机构首次住院起付线标准，一级、二级、三级医疗机构普通门诊单次最高支付限额分别为200元、400元、800元；个人年度累计支付限额为3000元/年。

建议：

• 普通门诊 ：参保人应注意起付线100元的限制，超过部分可享受60%的报销，每年最高限额80元。

• 居民“两病” ：患者需备案，享受不设起付线的60%报销，分别有糖尿病和高血压的年度限额。

• 门诊大慢病待遇 ：适用于特定重大疾病，报销比例较高，年度最高支付限额可达20万元。

• 职工医保门诊共济 ：在职职工和退休职工的报销比例有所不同，需注意起付线和支付限额的规定。