医保合规费用是什么意思

有家健康网 2025-05-23阅读量：1429

医保合规费用是指参保人员在定点医疗机构就医时，符合医保目录规定的医疗费用（如药品、诊疗项目、医疗服务设施），扣除自费部分和已报销金额后，可纳入大病保险二次报销的剩余费用。

1. 覆盖范围
   合规费用主要包含住院、门诊慢性病及特殊病种的治疗费用，需在医保定点机构发生，且属于医保三大目录（药品、诊疗、服务设施）内的项目。

2. 费用计算方式
   实际费用需先扣除医保已报销部分和大病保险负面清单（如非必要高消费项目），剩余金额才被认定为合规费用，作为大病保险的报销基数。

3. 政策作用
   通过二次报销机制减轻大病患者经济负担，尤其对高额医疗费用提供补充保障，体现医保“保基本+兜底线”的双重功能。

理解合规费用有助于合理规划医疗支出，确保最大化利用医保福利。具体报销比例和细则需咨询当地医保部门。