国家医保局对虚假处方的规定

有家健康网 2025-05-23阅读量：1427

​​国家医保局近日发布新规，全面加强医保药品外配处方管理，重点打击虚假处方、超量开药等欺诈骗保行为，要求2025年起全面推行电子处方流转，定点药店需严格核验处方真实性。​​

1. ​​全面禁止虚假处方与超量开药行为​​：国家医保局明确，定点医疗机构和零售药店须按诊疗规范开具处方，禁止虚构、伪造处方或超量开药。飞行检查发现，此类行为严重损害参保人权益，威胁医保基金安全，新规通过电子处方与纸质处方的双重核验机制强化监管。

2. ​​分阶段推行电子处方中心​​：已上线电子处方中心的地区需通过系统流转处方，暂未覆盖地区可保留纸质处方但须有医师签名并加盖外配专用章。自2025年起，“双通道”药品处方流转全面电子化，纸质处方仅可过渡使用至2025年3月底，特殊情况需备案申请。

   

3. ​​定点药店需核验处方合法性​​：药店需检查处方真实性、有效期、用药信息及参保人信息，若发现问题可拒绝调剂并上报医保部门。原则上仅接受本统筹地区医疗机构的处方，外流处方无法纳入医保统筹支付。

4. ​​处方保存期限与违规追溯​​：所有外配处方（含纸质与电子版）需留存备查至少2年，为违规追溯提供证据链。医保部门将通过大数据筛选“高风险”线索，如高频开药、大剂量单方等，实施重点核查。

5. ​​专项治理与处罚措施联动​​：国家医保局要求各地将外配处方检查纳入打击欺诈骗保行动，重点核查慢性病药品、高价“双通道”药品及基层医疗机构处方，并联合多部门打击虚假购药、药品倒卖等犯罪行为。

新规通过信息化与标准化手段规范医保药品使用，参保人需配合提供真实处方，定点机构违规成本显著提升，虚假处方面临更严惩治，助力医保基金安全运行。