医保管理制度及管理规定2024

有家健康网 2025-05-23阅读量：1377

​​2024年医保管理制度及管理规定涵盖参保管理、就医管理、费用结算、基金监管等核心内容，重点规范医疗机构行为、强化数据安全，并强调监督考核机制以保障参保人权益和医保基金安全。​​

2024年医保制度严格规范参保流程，明确医疗机构需及时为新参保人员办理登记，定期更新参保信息（如姓名、身份证号等），确保档案完整且可追溯，同时禁止伪造或篡改参保资料。就医管理方面，要求医疗机构严格执行实名核验，杜绝冒用医保卡行为，并遵循临床规范避免过度诊疗，门诊及住院均需按标准收治患者，违规操作将面临追责。医保费用结算须通过信息系统精准对接，医疗机构需在规定时间内上传数据，确保费用明细与实际诊疗项目一致，杜绝分解收费或虚增项目。医保基金管理纳入重点监控，要求专款专用，通过预算管理及动态审计防范资金风险，并建立医疗机构服务质量与费用考核机制，违规机构将暂停医保定点资格。针对数据安全，明确规定用户权限分级与加密存储要求，禁止泄露、篡改参保人信息，并对违规操作实施法律追责。内部监督体系覆盖参保、诊疗、结算全流程，结合外部定期巡查形成双重管控，同时建立考核激励机制强化人员责任意识。参保人需关注定点医疗机构选择、转诊规范及费用报销材料准备，定期核对个人医保账户变动情况。整体而言，2024年新规通过精细化、数字化手段提升医保管理效率，旨在构建安全、透明、可持续的医疗保障体系。