自查考评和院内医保费用审核佐证材料

有家健康网 2025-05-23阅读量：7690

关于医院医保自查考评及费用审核的佐证材料，可参考以下要点：

一、自查考评核心内容

1. 政策执行情况

   检查医院是否严格执行国家医保政策，包括医保登记、报销流程、费用审核等环节，确保无伪造文书、虚假住院、违规用药等行为。

2. 费用审核流程

   重点核查医保费用审核的规范性，如医嘱与检查用药是否匹配、是否存在超量或禁忌症用药、药品进销存管理是否合规等。

3. 患者权益保障

   验证医院在医保患者服务中的权益保障措施，包括医保登记准确性、结算时效性、投诉处理机制等。

二、佐证材料准备方向

1. 制度文件

   提供医院医保管理制度、操作流程手册、内部审核标准等文件，证明管理规范性。

2. 审核记录

   包括费用明细清单、医嘱单、检查报告、药品处方等原始资料，用于佐证审核过程的真实性。

3. 整改报告

   若存在问题，需附整改措施及落实情况报告，如违规用药专项治理方案、流程优化记录等。

4. 第三方评估

   可引入医保局专项检查报告、第三方审计报告等外部评估材料，增强说服力。

三、注意事项

• 所有材料需真实有效，避免篡改或伪造数据；

• 重点突出问题整改前后的对比，体现管理改进效果；

• 根据具体检查要求，补充相关法律法规条文引用。