乐山市医保职工医保报销规定

有家健康网 2025-03-29阅读量：7572

乐山市职工医保报销规定如下，综合多个权威信息源整理如下：

一、门诊报销规定

1. 起付线标准

   • 在职职工：200元/年

   • 退休人员：150元/年

   • 单建统筹人员：500元/年

2. 报销比例

   • 三级定点医疗机构：在职职工50%、退休人员60%

   • 二级及以下定点医疗机构：在职职工60%、退休人员70%

   • 基础门诊统筹：在职职工50%、退休人员60%

3. 年度支付限额

   • 在职职工：800元/年

   • 退休人员：1000元/年

4. 异地就医

   • 报销比例与本地一致，按上述标准执行

二、住院报销规定

1. 起付线标准

   • 首次住院：1300元/年

     

   • 再次住院：650元/年

2. 报销比例

   • 三级医院：在职职工15%、退休人员85%

   • 二级医院：在职职工80%、退休人员80%

   • 一级医院：在职职工82%、退休人员88%

   • 异地住院：一档55%、二档65%

3. 最高支付限额

   • 一档：15万元

   • 二档：18万元

4. 特殊疾病门诊

   • 符合条件的B类特殊疾病门诊费用，按90%比例报销

三、其他注意事项

1. 门诊费用报销范围

   • 门诊统筹仅限普通门诊、急诊、门诊手术等特定项目，村卫生室报销60%、镇卫生院40%、二级医院30%、三级医院20%

   • 中药发票附处方：每贴限额1元

2. 大病补偿

   • 住院费用超过封顶线后，分段补偿：5001-10000元65%、10001-18000元70%

3. 门诊慢性病管理

   • 部分门诊慢性病（如糖尿病、高血压）可享受门诊统筹或补充医疗保险，具体比例和年限需根据政策细则确认

以上信息综合了2023年最新政策及2022年部分规定，实际报销以乐山市医疗保障局最新文件为准。