太原市医保统筹政策

有家健康网 2025-05-23阅读量：333

​​太原市医保统筹政策通过精细化分类减轻参保人员负担，明确​​医保统筹支付、个人自付、个人自费三大核心概念，​​不同医院级别和医保类型享受差异化报销比例，居民与职工医保报销上限提升且覆盖门诊特病。​​

医保统筹支付指医保基金按规定直接承担的范围内的费用，个人自付含起付线、乙类药自付及比例分摊部分，个人自费为目录外全额自担支出。在职职工与退休人员报销比例不同，如三甲医院在职职工报销55%-60%、退休91%，统筹年度支付限额在职2500元、退休3000元。三类医院设定差异化的起付标准，分别为30元、50元和80元。

参保居民可享门诊统筹待遇，三类医疗机构不设起付线，支付比例55%-60%，一类医院起付80元/次按45%支付。2024年起取消定点限制，门诊慢特病统筹支付70%，取消起付线，分设月度限额。2025年政策调整后，高血压、Ⅰ型糖尿病患者年度封顶分别为260元和480元，“双通道”药品单独管理。“两病”及慢特病不可重复申领待遇。

住院费用需扣减起付标准后按比例核算，如三级医院起付800元，退休报销比例91%。大病保险叠加赔付，城乡居民基本医保与大病累计最高赔付47万元。家庭医生签约的参保居民在定点基层门诊报销比例可再提升5个百分点。大学生异地就医免备案，政策范围内同等待遇。2025年山西医保全面全省统筹，城乡参保要求、待遇实现统一，确保公平性与参保便利性。