山西省门诊慢特病都有哪些

有家健康网 2025-05-23阅读量：4973

​​山西省将46种疾病纳入门诊慢特病保障范围，涵盖恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗、血友病等11种门诊特殊疾病和糖尿病、高血压、冠心病等35种门诊慢性病，均执行全省统一的准入标准与政策，不设起付标准，报销比例为70%。​​

山西省门诊慢特病分为门诊特殊疾病和门诊慢性病两大类。​​门诊特殊疾病​​包括恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、尿毒症透析、结核病、重性精神疾病等11种，这些疾病治疗周期长、费用高昂，政策上参照住院管理，不单独设置年度支付限额，按居民医保统筹基金年度最高支付限额执行。​​门诊慢性病​​涵盖糖尿病合并严重并发症、高血压3级（极高危）、冠心病等35种常见慢性病，各病种设置年度支付限额，如糖尿病（合并严重并发症）为300元/月、肾病综合征为375元/月等。

参保人在享受门诊慢特病待遇时需注意以下规则：1. ​​报销比例​​：符合政策规定的门诊医疗费用由居民医保基金支付70%，乙类项目需先行自付；2. ​​互斥病种​​：如尿毒症透析与器官移植抗排异治疗、肝硬化与病毒性肝炎等互斥病种不可同时申报，避免重复享受待遇；3. ​​申报流程​​：简化申请材料，缩短办理时限（20个工作日内完成），部分病种可即时办结；4. ​​异地就医​​：逐步扩大直接结算病种范围，支持线上申请（如“山西医保公共服务”平台）；5. ​​叠加待遇​​：患多种疾病时，同类病种累计限额，不同类病种叠加支付（如慢性病最高限额为单个病种限额50%叠加）。

山西省自2025年1月1日起实施新政，2027年底前完成全省待遇标准统一，并通过医保智能监控、协议管理等手段强化基金监管，确保政策公平与可持续性。患者可通过线上平台提交申请，即时查询审核进度，享受“零跑腿”服务，同时需密切关注地方政策细则调整。