医院医保科十四五规划内容

有家健康网 2025-05-23阅读量：2021

医院医保科“十四五”规划聚焦“多层次保障体系完善、待遇水平提升、支付方式改革、智慧化服务优化”四大核心方向，通过制度整合、流程简化、技术赋能实现医保服务提质增效。

1. 构建多层次医疗保障体系
   推动基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”无缝衔接，扩大慢性病门诊保障范围（如高血压、糖尿病等），探索商业健康险补充机制。强化市级统筹，实现政策、结算、信息系统全市统一，打破地域报销限制。

2. 稳步提高医保待遇水平
   城乡居民普通门诊报销比例提升至70%，大病保险报销比例提高5%-10%，向困难群体倾斜。职工医保实施门诊共济改革，优化个人账户使用效率，扩大门诊报销覆盖病种。

3. 深化支付方式改革
   全面推行DRGs/DIP付费模式，结合药品耗材集采降价（部分药品降价超60%），控费增效。加强医保基金监管，联合多部门督查定点机构，严控不合理支出。

4. 推进智慧医保服务
   升级信息系统支持“一站式”线上结算，推广电子医保凭证应用，实现村卫生室医保联网结算。利用大数据动态监测基金运行，优化参保、报销、监管全流程效率。

未来五年，医院医保科将以公平性、可持续性为目标，通过制度创新与技术驱动，让群众享受更便捷、更高水平的医疗保障服务。