医保经办存在的问题及建议

有家健康网 2025-05-24阅读量：4245

医保经办工作当前存在保障范围窄、报销额度低、审核流程繁琐、管理技术落后等问题，亟需通过扩大覆盖病种、提高报销比例、简化流程及数字化升级等措施优化。

主要问题与建议

1. 保障范围有限
   罕见病、高价特效药等未被纳入医保目录，导致患者负担过重。建议动态调整医保目录，将更多创新药、罕见病用药纳入保障，并探索商业保险补充机制。

2. 报销比例与额度不足
   重大疾病治疗费用高，但报销比例偏低，患者仍需承担较大经济压力。建议针对恶性肿瘤等重疾提高报销上限，并推行阶梯式报销政策，减轻患者负担。

3. 审核效率低下
   材料繁琐、人工审核耗时长，影响报销时效。建议推广电子化审核系统，通过AI预审缩短周期，同时统一跨地区报销标准，减少重复提交。

4. 管理技术滞后
   档案管理依赖纸质文档，易丢失且查询不便。需加快医保信息系统全国联网，强化数据加密技术，防范信息泄露，并加强专业人员培训。

优化医保经办服务需从政策、技术、监管多维度协同发力，最终实现公平可及、高效便捷的医疗保障体系。