医保基金使用不规范整改措施

有家健康网 2025-05-24阅读量：9784

医保基金使用不规范整改措施的核心在于加强监管、完善制度、提升技术手段和强化责任落实，通过专项整治、智能监控、教育培训等多管齐下的方式确保基金安全。

1. 强化监管与专项整治
   建立医保基金监管长效机制，联合多部门开展专项检查，重点打击虚假报销、超量开药等违规行为。例如，某省投入专项资金升级信息化监控系统，通过大数据分析识别可疑交易，并对查实的违规案件依法追责。

2. 技术赋能与智能防控
   引入人脸识别、动态监控平台等技术手段，防范冒名就医、药品串换等问题。部分省市已实现医保结算全流程电子化，实时跟踪基金流向，确保使用透明合规。

3. 制度优化与内控管理
   完善报销流程和药品购销存制度，明确医疗机构和医务人员责任。通过培训提升合规意识，推行“先奖励后整改”机制，对规范机构给予表彰，问题机构限期整改。

4. 宣传引导与公众监督
   加强参保人教育，规范就医行为，鼓励举报违规线索。同时公开典型案例，形成警示效应，增强全社会对基金安全的重视。

通过以上措施的综合推进，医保基金使用逐步规范化，既保障了群众就医权益，也维护了基金长期可持续运行。未来需持续创新监管方式，巩固整改成效。