25年医保自查自纠

有家健康网 2025-05-24阅读量：5435

2025年医保自查自纠工作迎来全面升级，范围更广、手段更精细、责任更严，重点覆盖肿瘤科、麻醉科、重症医学科等9大高风险领域，并首次将定点零售药店纳入监管，通过大数据筛查与“四不两直”飞检形成高压态势。

核心变化与要点：

1. 监管范围双扩展
   新增肿瘤、麻醉、重症医学3个领域，与原有6个领域形成9大重点检查清单；监管对象从医疗机构延伸至零售药店，严打“医保刷药”等乱象。

2. 技术驱动精准自查
   运用药品追溯码和大数据分析，实时推送异常数据至机构，辅助自查自纠；试点医保基金与医疗机构、药企“三结算”改革，缩短回款周期至30天。

3. 责任机制强化
   实行医保支付资格“驾照式记分”管理，个人违规行为直接绑定责任；跨部门联动审计耗材采购，纪检监察线索移送常态化，阻断利益输送链条。

4. 突击检查常态化
   “四不两直”飞检（不发通知、不打招呼、直奔现场）成为主要手段，结合“回头看”机制，确保整改实效，震慑违规行为。

2025年医保自查自纠以“零容忍”态度筑牢基金安全防线，医疗机构需提升合规管理能力，主动适应从“外部监督”到“自我约束”的转型趋势。