医保会查自费药吗

有家健康网 2025-05-24阅读量：2208

医保通常不会报销自费药，但会核查其使用合理性以确保医保基金安全。 自费药指未纳入医保目录或超出报销范围的药品，医保系统会通过审核处方、诊疗记录等方式监控其使用，防止滥用或违规行为。以下是关键要点分析：

1. 自费药的界定与医保政策
   医保目录外的药品（如营养滋补类、动物脏器制剂、特需高端疗法等）均属自费范畴。部分目录内药品在非适应症使用时也可能转为自费。医保改革后，控费压力可能进一步限制高价药报销，增加患者自费比例。

2. 医保核查的重点与方式
   医保部门会通过智能审核系统筛查大额处方，结合诊疗记录判断自费药使用是否合理。例如，若目录内药品超适应症使用却未告知患者自费，可能被认定为违规。院外购药或高价疗法（如CAR-T）的报销需特殊审批。

3. 患者注意事项
   使用自费药前应要求医生明确告知并签字确认，保留购药凭证。若对医保审核结果有异议，可申诉或向劳动保障部门咨询。

医保虽不报销自费药，但会严格监管其使用流程。患者需主动了解政策，避免因信息差产生纠纷，合理规划医疗支出。