2025医保不给统筹了吗

有家健康网 2025-05-24阅读量：7372

2025年医保政策确实有所调整，但并未取消统筹机制，而是对报销比例、参保激励和断保约束等方面进行了优化。

一、报销比例调整

2025年起，医保统筹支付比例根据医疗机构等级有所变化：

• 职工医保：一级及以下医疗机构为88%，二级为85%，三级（含三甲）为80%；
• 退休人员：报销比例比在职人员略高。

二、参保激励政策

从2025年起，参保激励政策更加明确：

• 连续参保满4年的居民医保参保人，每多参保1年，大病保险最高支付限额可提高1000元；
• 对当年医保基金零报销的居民，次年可享受更高的支付限额。

三、断保约束机制

政策新增了断保约束措施：

• 未在集中征缴期参保或中断缴费的人员，再参保时需等待至少3个月，期间发生的医疗费用无法报销。

四、个人账户使用范围扩大

职工医保个人账户的使用范围进一步扩大，允许家庭成员之间共享余额，包括配偶、父母、子女等直系亲属，但仅限于个人账户余额，不影响医保报销额度。

总结

2025年医保政策在保障公平性和激励参保方面进行了调整，但统筹机制依然存在。参保人应关注政策变化，合理规划医保使用，确保自身权益不受影响。