医保为什么不能走医保基金支付

有家健康网 2025-05-24阅读量：152

医保基金支付存在限制，主要基于以下原因：

1. 明确不予支付的情形

   根据《社会保险法》及医保政策，以下费用不纳入医保基金支付范围：

   • 应当从工伤保险基金、公共卫生基金或第三人负担的（如侵权、交通事故等）；

   • 境外就医、美容整形、性病治疗等非必要支出；

   • 违法犯罪、自伤自残、吸毒等行为产生的医疗费用。

2. 医保基金性质与使用限制

   • 医保基金属于公共资金，仅用于报销规定的医疗服务（如住院、门急诊等），不可用于其他非医疗支出；

   • 部分费用需达到起付线、自负定额或通过指定医疗机构就医，否则无法报销。

3. 违规使用风险

   若将医保基金用于非医疗用途（如购物、旅游等），可能面临账户封禁、追责等后果，同时影响他人正常就医需求。

建议 ：就医前确认费用是否在医保目录内，选择定点医疗机构，并保留好相关凭证以便报销。