国家医保2.0版疾病诊断

有家健康网 2025-05-24阅读量：9417

国家医保2.0版疾病诊断的核心升级在于‌统一编码标准‌、‌动态调整机制‌和‌精准支付衔接‌三大亮点，通过标准化诊断名称与编码实现全国医保结算互通，大幅提升医疗数据质量和医保基金使用效率。

1. ‌统一编码标准‌
   采用与国际接轨的ICD-11（国际疾病分类第11版）为基础框架，覆盖28大类、1.6万条疾病诊断条目，解决地方医保目录“同名不同码”问题。例如，原先各地“高血压”存在数十种地方编码，现统一归并为“I10”标准码，减少重复检查与纠纷。

2. ‌动态调整机制‌
   每年更新一次疾病诊断目录，新增罕见病、肿瘤分型等前沿病种（如“CAR-T细胞治疗相关并发症”），同步淘汰过时诊断。医疗机构可通过线上系统提交调整建议，响应速度从旧版的3年缩短至6个月内完成评估。

3. ‌精准支付衔接‌
   诊断编码直接关联DRG/DIP付费分组，避免“高码低编”套取医保资金。例如，将“糖尿病伴有酮症酸中毒（E10.1）”明确划入高权重病组，确保重症治疗获得合理补偿，同时遏制轻症高编滥用。

国家医保2.0版疾病诊断体系通过标准化、灵活性和控费设计，推动医疗质量与医保监管双提升。患者跨省就医可直接扫码结算，医院端需在2025年底前完成全部历史数据转换。