医保划入退收什么意思

有家健康网 2025-05-24阅读量：7517

医保划入退收是指职工医保个人账户的计入方式改革，具体表现为个人账户的资金划入额度减少，同时门诊医疗费用纳入医保统筹基金支付范围。这一改革旨在提高医保基金使用效率，增强门诊共济保障功能，逐步减轻参保人员的医疗费用负担。

改革的背景

1. 历史局限：现行职工医保制度自2000年实施以来，实行“社会统筹与个人账户相结合”的模式，其中个人账户主要用于门诊小病费用支出。随着社会经济发展和医疗需求变化，个人账户的局限性日益凸显，例如“有病的不够用，没病的用不了”，以及基金共济性不足的问题。
2. 政策依据：2021年，国务院办公厅发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，明确提出改进个人账户计入办法，将门诊费用纳入统筹基金支付范围，推动门诊共济保障机制改革。

改革的核心内容

1. 个人账户资金减少：单位缴纳的医保费将全部计入统筹基金，不再划入个人账户，导致个人账户资金减少。
2. 门诊费用纳入统筹基金：门诊医疗费用被纳入医保统筹基金支付范围，参保人员门诊就医和购药费用可报销，减轻个人负担。
3. 权益置换：通过减少个人账户资金，增加门诊报销比例，特别是对慢性病、多发病患者提供更多保障。

改革的积极影响

1. 提高基金使用效率：个人账户资金减少后，医保基金的整体共济性增强，可用于更大范围的医疗费用保障。
2. 减轻参保人员负担：门诊费用报销比例提高，尤其是对罹患慢性病和重大疾病的参保人员，实际获益远超个人账户减少的部分。
3. 促进制度公平性：改革后，医保待遇更加公平，健康人群和非健康人群的权益差距缩小。

总结与展望

医保划入退收改革是适应社会经济发展和医疗需求变化的重要举措，旨在通过优化医保基金结构，提升保障能力。虽然短期内部分参保人员会感受到个人账户资金减少，但从长远来看，改革将让更多人受益，尤其是慢性病患者和老年群体。未来，相关部门需进一步完善配套政策，确保改革平稳过渡，增强参保人员的获得感。