镶牙走医保被查什么后果

有家健康网 2025-05-24阅读量：8384

​​镶牙走医保被查的后果包括：​​违规使用的医保基金将被追回，参保人可能被暂停联网结算3至12个月，需自行垫付医疗费用并手工报销，若涉及故意骗取医保基金则会被处以2到5倍的罚款，金额较大的情况（如6000元以上）将移交司法机关处理，甚至面临刑事处罚。

医保部门核查时会重点关注是否伪造病历、虚报材料或利用他人医保卡进行非正规治疗。例如，将镶牙费用谎报为其他可报销项目，或冒用亲属医保资格，此类行为均属违法行为。若医疗机构参与协助违规操作，如留存患者医保卡伪造治疗记录，将面临行政罚款、吊销执照甚至解除服务协议等处罚。

参保人应严格区分医保范围内外的治疗项目，镶牙属美容修复类，按现行规定无法报销。就医时需使用本人医保卡，避免将卡片转借他人。通过正规医疗机构完成必要诊疗，留存合规病历与发票，是保障自身权益、规避违规风险的关键。未达立案标准的违规行为也可能记录在案，影响未来参保信用评估。